脑海中真有“橡皮擦”？老年人记忆力下降18问

一旦痴呆，真的无可救药？有些痴呆，其实是可逆的？打麻将、跳广场舞能预防痴呆？吃什么能预防痴呆……长期以来，人们都认为痴呆不可治、不可逆，由此更衍生出很多消极、片面、错误的认识。

在此，我们总结了关于老年人记忆力下降较集中的18个问题，希望让大众看到疾病可防治的一面。

1、年龄大了，记忆力总归要下降的，这是正常现象吧？

随着年龄增长，正如人的皮肤会变得粗糙一样，大脑的功能也开始衰退，使许多人变得健忘。人们会发现，从40岁开始这种现象逐渐明显。虽然这是正常现象，但这些变化可能会令人焦虑、沮丧，甚至人们会担心这些可能都是痴呆的早期征兆。要告诉大家的是，不要过度担心，这些变化是大脑正常衰老的结果。

2、大脑正常老化引起的记忆力下降到底是怎样的呢？

虽然我们的大脑在老化，但很多方面的记忆是保持完好的。比如：远事记忆（依然能回忆起很久以前发生的事）、程序性记忆（以前会游泳、骑自行车、弹钢琴，现在依然会）、语义记忆（对语词、概念、规则、定律等抽象概念的记忆依然存在）。

大脑正常老化引起的记忆力下降主要表现在以下几方面：学习新知识、记住新事物、回忆信息等需要花费更长时间，且更容易分心，难以同时完成多项任务。

3、听说痴呆叫阿尔茨海默病，是指小脑萎缩了？

曾经有一段时间，我们将阿尔茨海默病称为“老年性痴呆”，以区别于“老年痴呆”。“老年痴呆”简称痴呆。阿尔茨海默病是痴呆的一种类型，约占痴呆的60%，除了阿尔茨海默病，痴呆还包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等。阿尔茨海默病患者表现的是大脑萎缩，主要是由于大脑神经元被破坏所致，多数患者并没有明显的小脑萎缩。

4、听说有位美国总统也患有痴呆，且没治好，普通人患病还有的治？

美国总统里根患的是阿尔茨海默病。虽然该病当前是不能治愈的，一旦出现征兆，比如记忆力减退以及学习、判断、沟通和日常生活中的问题，目前没有任何方法可以逆转之。但是，采取药物干预，比如盐酸美金刚、多奈哌齐、卡巴拉汀，以及非药物干预，如认知训练、认知刺激、运动等，可减慢疾病恶化的速度，并帮助大脑较好地工作更长的时间。所以，目前，该疾病虽不可逆，但依旧可以治疗。

5、痴呆会遗传吗？

许多痴呆患者的家属会担心自己或其他家庭成员会遗传痴呆。须知，大多数痴呆不会遗传给子女和孙辈。只有在一些罕见类型的痴呆中，可能有很强的遗传性，但这只是痴呆全部病例中很小的一部分，不用过于担心。

6、老了是不是都会患上痴呆？

“老了就一定会得痴呆”，这句话是不正确的。因为痴呆并不是年龄增长的正常结局。有研究显示，我国65岁以上的老年人，痴呆患病率在5.56%左右，也就是说，还有近95%的老年人没有患痴呆。

虽然随着年龄增长，患痴呆的比例会增加，但研究者们也发现，改善生活环境、忌酒戒烟、调节膳食结构（防止高脂饮食、补充必要营养物质、补充维生素C和E等）、保持精神愉悦、安排好生活和学习、为老年生活做好准备、定期体检、经常户外运动等，都能对痴呆起到有效预防作用。因此，我们无法阻止衰老，但我们可以做好预防工作。

7、痴呆和认知症，有什么不同？

认知症泛指各种原因引起的不同程度的认知功能损害，从轻度认知功能障碍到痴呆，包括记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等症状。而痴呆则是因大脑器质性改变引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。患者的认知功能损害程度较重，往往影响职业、社会功能或生活能力。另外，痴呆常伴随思维、行为、人格障碍等改变，并可伴随精神和运动功能症状。

8、记忆力不好，能治吗？

老人出现记忆力下降并非无药可救，做到这几点，即可防可治：首先，针对风险因素，改善生活方式，治疗躯体疾病，避免记忆力下降；其次，针对轻度认知功能损害，积极推进干预措施，延缓甚至逆转病情进展；另外，针对明显认知功能损害，锻炼生活自理能力，给予专业精准治疗，延缓病情进展速度；最后，针对伴发的精神行为症状及睡眠问题，对症治疗，改善社会功能。

9、小区有一名老爷子已经不认识家人了，痴呆是不可逆的吧？

一般认为，由大脑退行性的痴呆是不可逆的，比如阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆等。但也有部分被称为“可逆性痴呆”，是可以通过治疗治愈或改善“痴呆”症状的，包括头部外伤、药物和酒精滥用、药物副作用、抑郁、某些维生素和矿物质缺乏、甲状腺疾病和心脏病等引起的认知障碍。

因此，出现记忆力等认知问题时，一定要及时就诊，寻找病因尤为重要。千万不要错过最佳诊疗时机！

10、我的阿姨半年前脑梗后糊涂了好一阵，最近见她似乎有清醒的时候了，这说明痴呆好转了？

脑梗后出现的痴呆多数是血管性痴呆。血管性痴呆患者的认知功能损害不均衡，可能有记忆力的损害，也可能表现为注意力减退等。

与阿尔茨海默病缓慢逐渐加重的病程不同，血管性痴呆总的来说是呈加重趋势，但这类痴呆呈现出类似“楼梯样”的退化，也就是会出现“平台期”。此时，痴呆症状保持相对稳定。此外，血管性痴呆会表现出“波动性”的特征，也就是症状时好时坏。所以说，阿姨会有清醒的时候也就可以解释了。这种情况并不是说痴呆好转了。

11、小区在开展“记忆体检”，这靠谱吗？

2019年起，国家心理关爱项目走进社区，逐步开展针对老年人的“记忆体检”。与躯体疾病的体检一样，“记忆体检”也是利用一定的检查工具对老人进行检查，从而起到识别、诊断疾病的目的。与身体体检不同的是，“记忆体检”的检查工具不是仪器，而是访谈式量表。专业调查员会记录人们的生活习惯、家族史、躯体疾病情况等和记忆相关的风险因素，并给予专业的认知量表评估，通过对记忆、计算、常识、抽象概括等能力的考察，了解人们目前的认知功能状态。和身体体检一样，定期“记忆体检”很重要，非常必要。

12、接受“记忆体检”有什么用，能就此改变痴呆的结局？

首先，并非所有的记忆障碍都是不可逆的。有些记忆下降是因为维生素B12缺乏、甲状腺功能低下、自发性低血糖、酒精等因素引起，这部分老人通过营养补充、生活习惯改变，是可以缓解或恢复的。

另外，流行病学研究表明，即便是阿尔茨海默病，也是可以预防的，有效控制危险因素、合理利用保护因素，可以显著降低疾病的发病率和患病率。

所以，“记忆体检”后，医师可以针对每个人的情况给予针对性的预防或干预措施，起到防病治病的作用。这就是“防胜于治”的理念。

13、听说打打游戏能锻炼大脑，预防痴呆？

有研究表明，经常玩电脑游戏的老年人，大脑的衰退速度会有所减慢。因为电脑游戏需要玩家进行快速思考、及时反应，玩的过程中促进血液流向大脑，提高脑部供氧量。所以，在健康情况允许的情况下，适度玩些教育、思维、运动类的游戏是可以锻炼大脑功能的。但是，玩游戏需要选择合适的类型，并对游戏时间有所控制，避免沉迷其中，得不偿失。

14、广场舞能预防痴呆吗？

近年来，广场舞越来越受中老年朋友的青睐，变成了国民健身运动。广场舞融合了躯体运动、肢体平衡与协调、音乐体验、社会交往等因素，可激发情绪、促进社会交往，使老年人接触声刺激和音乐等，且不受限于场地和器材，可对痴呆的一些危险因素，如肥胖、缺乏体能活动、缺乏社会交往等具有改善作用。

已有研究表明，规律的广场舞训练可改善轻度认知障碍患者的认知功能，延缓向痴呆进展。但应注意控制运动时间和强度，选择合适的舞曲，科学运动、强身健体。

15、打麻将能预防痴呆吗？

不得不说，打麻将真是一项好活动。首先，打麻将能促进大脑活动，作为团体活动可以促进社会交往；其次，麻将主要通过手部操作，手的运动可以刺激脑神经，保持灵活；另外，打麻将的过程可以说是斗智斗勇的过程，通过推理、判断过程才能做到顺畅地打、成功地和，强化大脑的记忆和运转。

但是，一定要记住，玩的时间不宜过长，每次2小时为限。有心脑血管基础疾病的老人更要注意，因麻将的输赢会造成情绪起伏较大，对这类老人来讲就不是很适合了。

16、吃什么能预防痴呆？

老年人应健康饮食，保持清淡饮食，多食用优质蛋白食物、新鲜水果蔬菜，需尽量避免腌制品、油炸食物、膨化食品等。鸡蛋、鱼类、全谷类主食、坚果、燕麦、蓝莓等都是不错的选择。

有些记忆障碍是和营养相关的，如维生素B12或叶酸缺乏。所以，老年人可以食用相关的食物，富含维生素B12的食物有香菇、大豆、鸡蛋、牛奶等，富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、柑橘、番茄、动物肝肾等。

17、爷爷这两年记忆力不太好，该去哪里给他检查？

老年人出现记忆力不好，切莫讳疾忌医，建议至正规医疗机构就诊咨询。目前，各地精神卫生中心老年科、综合性医院神经内科和老年科等都可以进行相关检查评估。

一般来说，首先需要进行头颅CT或磁共振检查和其它的一些必要的实验室检查，以了解大脑的器质性变化及全身躯体情况。另外，还会针对性的予以专业量表评估，了解认知功能水平。综合了解后，医生会给出专业的诊疗意见。

18、痴呆有药治疗吗？

一旦被确认为痴呆，是需要进行药物治疗的。治疗的原则是改善认知功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展。常用的药物是改善智能的药物，包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、石杉碱甲等）、兴奋性氨基酸受体拮抗剂（如美金刚）。对可逆性痴呆，如维生素B12缺乏引起的痴呆，可服用维生素治疗；甲状腺功能减退者，可服用甲状腺激素治疗。另外，如患者伴发精神病性症状、情感症状、睡眠症状等时，可联合使用非典型抗精神病药物（如喹硫平、利培酮等）、抗抑郁药物（舍曲林、西酞普兰等）、助眠药物（地西泮、氯硝西泮等）。

要注意的是，药物需专业医师开具，避免自行随意增减药物剂量。

痴呆的治疗是一个系统过程，早发现、早诊断、早治疗对疾病的控制非常重要。希望风险人群、患者、家属、医务人员、社区护理人员都充满信心，共同对抗疾病，帮助老人更慢地忘记这个世界。

请记住，我们的口号是痴呆防治“从不太早，永不延迟”，让我们把温暖、理解和接纳送给已经老去的长者们，送给正在老去的人们，也送给终将老去的我们自己。

（作者为上海市精神卫生中心医生，李霞为主任医师，乔颖为副主任医师）

来源：文汇报