“高龄患者”特朗普用的什么药？

原标题：“高龄患者”特朗普用的什么药？

下一步的治疗方案将取决于特朗普的病情

“病人出现几个星期的症状并不罕见，

有些情况会在发病的第二周恶化”

本刊记者/曹然

当地时间10月2日，在社交媒体上异常活跃的美国总统特朗普连续18个小时一声未发。当日傍晚，他上传了一段视频，称自己因为感染新冠病毒，将离开白宫前往沃尔特·里德军事医疗中心就诊，在未来几天住院接受治疗，但宣称自己的身体状况“很好”。视频发布前，他走出白宫，戴着口罩向不远处的媒体记者挥手，随后乘直升机前往医院。

特朗普步履稳健，没有显示出明显的病征。然而，CNN从白宫消息人士处获得的信息显示，他的病情已经“严重起来了”，在10月2日早上开始发烧，“呼吸有点困难”。白宫医生当日的备忘录也显示，特朗普一直感到非常疲劳。

消息人士称，白宫很担心总统的健康状况。但在公开声明中，白宫否认特朗普病情恶化，称住院是“预防性措施”。

死亡概率约为4%

最近四年，“健康”几乎是特朗普挂在嘴边的口头禅。依据几份程序可疑的医学文件，他不断驳斥美国媒体对他疑似体力不支、大脑萎缩的质疑。

2016年大选期间，在质疑对手希拉里的健康状况后，特朗普曾公布了胃肠病学家哈罗德·伯恩斯坦为他出具的医学报告。那份报告显示，特朗普涉及心脏病、中风、前列腺癌的身体指标都远低于危险值，他的血压116/70也在美国心脏协会要求的健康标准（120/80）内。

伯恩斯坦由此做出结论，称特朗普“将是有史以来当选总统中最健康的人”。不过，包括哈佛大学医学院院长在内的医学专家们随后指出，这份医学报告在表述和形式上有多个不规范之处。伯恩斯坦也对媒体坦言，他签署这份报告其实只花了五分钟，那时特朗普团队的人就在他门外等着。

特朗普最近一次公布的医学报告是他2019年12月和2020年1月进行的年度体检。白宫医学对媒体称，这次在沃尔特·里德中心进行的体检显示，总统的“眼睛、耳朵、鼻子、口腔、牙齿/牙龈、心脏、肺、皮肤、胃肠和神经系统都没问题”。但奇怪的是，白宫没有事先在总统日程中公布体检，特朗普方面对此的回应是“总统是用休息时间去的”。

仅仅是从特朗普自己认可的记录来看，他也属于新冠重症的高危人群。他2016年公布的个人健康数据显示，其体重达到236磅（107公斤），因其身高为1.9米，他的体重身高比例指数（BMI）为29.5，已经属于“超重”，离最高等级的“肥胖”仅差0.5。当年竞选期间，特朗普曾承诺减肥15到20磅，“我一直都有点这样（胖）……我想要减肥，但是因为我的生活方式，这很难。”他说。

但事实上，乐于展示自己吃炸鸡薯条的特朗普此后体重一路飙升。2019年最新公布的特朗普体检数据显示，其体重已达243磅（110公斤），BMI指数已达30.4。

专业医学期刊《肥胖评论》2020年8月发布论文，在分析了近40万新冠患者的数据后，发现肥胖者感染新冠的可能性比正常体重者高出113%，住进ICU的可能性比正常人高出74%，死亡可能性也高出48%。

“肥胖的生物学特征包括免疫功能受损、慢性炎症和血液容易凝结，这些都会使得新冠病情恶化。”论文指出，新冠病毒本就会增加凝血的风险，而肥胖者的血液更粘稠，风险也就大幅上升。此外，如果肥胖者的脂肪细胞渗入了产生和储存免疫细胞的器官，也将导致病人的免疫力下降，更难以对抗病毒。

和特朗普的健康状况最接近的西方领导人，是英国首相鲍里斯·约翰逊。55岁的他自称身体“非常健康”，和特朗普一样不抽烟、不酗酒，“唯一的问题”就是肥胖。鲍里斯也经常表达减肥的决心，但今年年初他在接受BBC采访时表示不能接受纯素食减肥，因为“素食不能吃奶酪，这会要了我这个奶酪爱好者的命”。

仅仅过了几个月，鲍里斯在3月27日确诊感染新冠，十天后咳嗽不止、呼吸困难，病情严重恶化，住进医院，并进入重症监护室（ICU）接受治疗。英国医疗服务系统NHS的数据显示，送进ICU的新冠患者死亡率超过50%。

比约翰逊年长18岁的特朗普还属于另一种新冠高危群体：高龄患者。研究显示，美国85岁以上的新冠患者死亡率介于10%至27%之间，65至84岁的患者死亡率为3%至11%。

路透社援引医学专家的分析指出，理论上而言，特朗普目前的死亡概率约为4%。

病情可能在发病第二周恶化

和鲍里斯相比，运气似乎更站到了特朗普这边。经过半年多时间的科研努力，针对新冠的医疗技术已相对成熟。特朗普目前在沃尔特·里德军事医疗中心接受住院治疗，该中心自1940年建成以来，一直是历届美国总统及家人体检、治病的首选。

在治疗方案上，特朗普正在服用的是单克隆抗体药物。自新冠爆发以来，这种技术就被寄予厚望。美国《科学》杂志网站曾刊文指出，单克隆抗体可能比瑞德西韦、地塞米松等有助治疗新冠的药物更有效。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也对其非常看好，认为其“未来可以替代恢复期血浆治疗”。包括诺贝尔生理或医学奖获得者迈克尔·罗斯巴什在内的12位科学家都曾指出，要防止新冠肺炎第二波流行，单克隆抗体是最有希望的抗病毒选项。

单克隆抗体技术即用克隆的方式在体外大量制备单一抗体。这种疗法直接将可以中和新冠病毒的有效抗体注入人体，可精准识别并击中入侵人体的病毒抗原，因此又被称为“生物导弹”。

但这类抗体药物也并非“神药”，当感染者体内病毒载量已经很高的时候，中和抗体就很难对抗。由于此前特朗普已经表现出“呼吸困难”等与高病毒载量相关的症状，对于使用这种治疗方案的有效性，还有待观察。

特朗普所选择的单克隆抗体药物是再生元制药公司（Regeneron）测试中的抗体“鸡尾酒”REGN-COV2。就在特朗普被确诊几天前，9月29日，再生元刚刚公布了一期/二期测试的数据，在总计275人的临床试验中，受试者被分成三组，结果显示，接受高剂量治疗的患者病毒水平在7天后大幅减少。再生元已向CNN证实，他们提供这种药物是因为总统的医生提出了“同情使用”的要求。

再生元公司总裁兼首席科学官GeorgeD。 Yancopoulos博士指出，这一疗法的关键特征是：“那些自身没有产生有效免疫反应的患者获益最大。”这被视为更有利于老年新冠患者等自身免疫力低下的高风险群体。但同时，由于药物对高剂量更敏感，而老年人、肥胖患者或有基础病的新冠高危群体，是否足以忍受高剂量则令人担忧。

白宫医生康利在2日晚发布的最新备忘录中也透露，特朗普目前并不需要吸氧，已经开始使用吉利德公司的瑞德西韦治疗。瑞德西韦是获美国食品药品监督管理局（FDA）紧急授权的新冠肺炎治疗药物，用于治疗疑似或确诊重症患者。

此外，特朗普还服用了约翰逊当初使用过的治疗药物，包括可以退烧的阿司匹林，作为免疫系统助剂的维生素D、锌，以及帮助睡眠的褪黑素。不过，特朗普的治疗方案中并不包括他早期曾服用的抗疟疾药物羟氯喹。5月时，他曾称自己用这种药物预防新冠。但次月美国药品管理局FDA就宣布确定羟氯喹没有效果。

西达赛奈医学中心流行病学主任乔纳森·格林指出，下一步的治疗方案将取决于特朗普的病情，如果出现咳嗽症状则服用止咳糖浆，如果出现呼吸问题则提供吸氧装备。“病人出现几个星期的症状并不罕见，有些情况会在发病的第二周恶化。”格林说。

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