公立医院绩效考核改用合理用药相关指标 并将考核门诊、住院患者次均费用增幅

1月30日，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称“意见”）。

《每日经济新闻》记者注意到，此次意见中对公立医院的考核指标设置上，单一药占比考核被合理用药综合指标取代。

此前在2015年5月，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。此举的初衷是倒逼医院减少不合理用药现象，不过在业内看来，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降，出现“按下葫芦浮起瓢”的情况，包括耗材、诊疗等费用上涨，使得医疗费用的分母在扩大。与此同时，一些医院还出现了因药占比已经超标，医生不给病人开药或者直接让病人去药房买等情况。

图片来源：新华社

根据本次发布的意见，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。

其中在医疗质量方面，意见明确，提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。

意见中公布的《三级公立医院绩效考核指标》中，有关合理用药指标包括点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度（DDDS）、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种占比、国家组织药品集中采购中标药物使用比例，上述指标均为考核内容。

在同一天国新办举行的国务院政策例行吹风会上，国家卫生健康委医政医管局局长张宗久表示，药占比这个指标相对来说比较粗放。药品在整个收入结构中的占比，如何转化为医务人员的高质量医疗服务，这是很关键的。

张宗久指出，医务人员怎么做才能体现高质量发展，就是要合理用药。这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标，取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。这时候，粗放的管理就变成了精细化、高质量管理，指标体系就是要更贴近医务人员的具体行动，采取日常合理用药的一些管理指标来考核。

此外，医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅这5项费用控制指标也被纳入考核。意见指出，将通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。

（封面图片来源：新华社）