糖尿病防治之治疗结局，胰岛素是Ⅱ型患者最后一道治疗屏障

2021-11-04 16:35:55来源：

糖尿病的可怕之处在于无法治愈，从《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》治疗路径看,胰岛素是2型患者最后一道治疗屏障！
全世界每6秒钟就有一个人因糖尿病死亡，我国的糖尿病患者人数达1.3亿，其中2型糖尿病患者占95%。从《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》治疗路径看，无论是1型还是2型糖尿病，胰岛素都是糖尿病患者的最后一道治疗屏障。

1型糖尿病的患者，需要终身使用胰岛素，每天打针麻烦不说，长期注射部位肿块结痂或瘙痒，搞得跟个吸Du的人似的，注射胰岛素给患者带来巨大的心理负担。

2型糖尿病只是身体代谢出了问题，少数新发的2型糖尿病患者（比如急性并发症）早期可以进行短期的胰岛素治疗，暂时稳定后、与大多数2型患者一样：从口服基础药物→联合用药→逐步加大剂量→注射胰岛素→每日多次注射或是几种胰岛素轮番打，2型糖尿病有个恶化的过程。

从治疗结局看，2型患者与1型患者相同，胰岛素是Ⅱ型患者最后一道治疗屏障。

《2020版防治指南》糖尿病治疗路径更新原文：

对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后：① 若HbA1c不达标：可以进行二联治疗，加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZD或SGLT2抑制剂，药物排名不分先后，根据个体化原则选择治疗药物；也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗，其中胰岛素推荐基础胰岛素。②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD：ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；心衰患者可加用SGLT2抑制剂；CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。若经过二联治疗后，HbA1c仍不达标，在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物，但需注意心衰患者不能用TZD。如果经过上述治疗HbA1c仍然不达标，可以采用胰岛素多次注射，选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案，两种方案可以互换。

中国2型糖尿病防治指南（2020版）治疗路径

上图是医生看的，下图比较容易理解

1型、2型糖尿病恶化进程演化图

从上图可以看：2型糖尿病从口服基础药物→联合用药→逐步加大剂量→注射胰岛素→每日多次注射或是几种胰岛素轮番打，2型糖尿病有个恶化的过程。

从治疗结局看，胰岛素是Ⅱ型患者最后一道治疗屏障。

2型糖尿病是一种终身疾病，无法从根本上治愈，只能通过长期控制血糖，防止各种并发症的发生，延缓病情恶化的进程，延长良好的生活质量。

2型糖尿病的发现和治疗是很重要的，当前治疗糖尿病的最佳选择，仍然是打胰岛素或口服药物，因为没得选择，但也不能因为药物有毒副危害就拒绝打针吃药，既然已经知道了治疗的结局，如何“防止各种并发症、延缓病情恶化”才是重中之重，延长良好的生活质量。

为了“防止各种并发症、延缓病情恶化”，在药物治疗的同时，糖尿病患者的日常生活习性尤为重要。

2型糖尿病人日常注意事项

* 饮食事项：

饮食是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。2型糖尿病人应减少碳水化合物的摄入，就需要低糖饮食。显性高糖食物比较容易判断，如糖果、含糖饮料、含糖包装食品、葡萄、香蕉等水果都是糖尿病人要严格限制的；但是对于很多主食中的隐性糖分就比较难判断，米面红薯等粮食蔬菜，需要合理控制摄入量。

要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐，改掉不良习惯，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物剂量。

* 运动事项：

体育锻炼也是治疗糖尿病的一项重要措施，但一定要适量，因人而定。

每天都要有一定量的运动，餐后半小时后即可开始运动，比如每天散步1—2小时为宜，不能从事剧烈的运动标准以微汗即可，不宜疲劳过度。

* 睡眠充足：

必须注意休息，保证充足的睡眠。睡眠要有规律，建议晚九点睡，早七点起。

* 食疗辅治：

药物用久了易产生胰岛抵抗，通过药物只能是不断加大剂量和药物种类，陷入恶性循环。

辅治的目的是通过食疗弥补药物治疗的局限性，比如纠正胰岛抵抗，有条件的可以尝试唐友安配方粉，纯蔬果植物提取物制品，国家发明专利产品、安全性比较靠谱，如果控制血糖理想，在做好血糖监测的基础上、可以逐步减少或停止药物的剂量，遏制2型糖尿病滑向并发症的深渊。

但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。

* 口袋必备：

口袋里经常备有些糖果、饼干，如果外出时或打胰岛素过量出现低血糖症状，可立即吃点（糖果、饼干只能在低血糖危急时应急吃，平时不能吃）。

糖尿病是终身慢性病，需要长期的治疗与日常管理，因此患者要正确认识，做的好能获得良好的生活质量，有不少健康长寿的病例，抛弃思想包袱，保持身心愉快。

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