力争“同城同病同价” 医保支付改革试点取得阶段性成效

2020-11-16 20:55:40来源：上海证券报·中国证券网

上证报中国证券网讯（记者韩宋辉）记者日前获悉，事关医保支付改革落地成效的疾病诊断相关组付费（下称DRG付费）试点运行情况在国家医疗保障局主办的DRG付费国家试点城市支付改革论坛上浮出水面。经过国家DRG技术指导组专家评估，武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组效能最高的城市，在国家试点城市中排名第一。

医保支付方式改革是健全医保支付机制和利益调控机制的重要抓手，有助于规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率。今年6月，国家医保局、财政部等四部委联合发布通知，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市，正式打响了医保支付改革“发令枪”。

首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍介绍称，截至今年前三季度，各试点城市从队伍建设、宣传培训、信息化建设、技术和管理等多方面推进工作，整体工作较去年有明显进展，但不同城市之间仍存在较大差异。其中，29个试点城市进度基本符合国家部署要求，具备模拟运行的条件，有的地方已先期试行了实际付费，有的地方正在等待模拟运行。1个城市进度明显滞后，分组技术方法、结算细则还不够完善，需要进一步调整和改进。

根据四部委此前通知要求，各试点城市要按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。应亚珍表示，目前，医保部门和医院的协同已有所加强，逐步形成了共识。医疗机构主动参与医保付费改革的积极性有所提高，医保部门也在积极与试点医疗机构开展付费标准的协商谈判。

记者获悉，在完全基于国家细分组规则下，武汉市最终形成了651个DRG细分组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求。

湖北省DRG专家组成员张斌表示，分组方案是医保DRG实施的重要前提。分组方案的确定，意味着“同城同病同价”。在分组里，每一类疾病从开始治疗一直到出院，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花得更加明白。因此，一旦武汉实行实际付费，可以在确保病人获得较好疗效的前提下，更有效地减少不必要的检查、用药，节约医疗费用，缓解医疗费用的不合理增长，对分级诊疗也有更好的促进作用。

对于试点的总体表现，国家医疗保障局副局长李滔表示，试点工作虽然取得了阶段性成效，但是一些城市还存在一些问题，少数试点城市重视程度不够，还需进一步提高对这项工作的复杂性、系统性的认识。

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