北京推医耗联动改革新政

　　2018年12月27日，北京市启动医耗联动综合改革，在去年医药分开综合改革取消药品加成和规范部分医疗服务项目的基础上，进一步取消医用耗材加成，规范更多医疗服务项目，通过有降有升的价格调整，助推公立医疗机构发展方式向内涵质量效率型转变，提升医务人员技术劳务价值，从而更好地保障群众健康。据悉，政策将于明年6月中旬实施，涉及全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。

　　一图解读北京市医耗联动综合改革

　　本轮医耗联动综合改革与医药分开综合改革一脉相承，方案主体内容可以概述为“五个一”，即一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。“一降低”是指降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；“一提升”是指提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；“一取消”是指取消医用耗材加成，降低耗材价格；“一采购”是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；“一改善”是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。

　　此次改革，将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并对先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。坚持升降同步，调整服务项目比价关系，变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。

　　“五个一”方案中有“三个一”都是在腾挪空间，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加成、推动药品耗材集中采购。这其中，不仅有收费单上的显性变化，还有取消加成机制后，降低“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等不合理负担所带来的隐性变化，带来的将是医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。静态测算显示，门诊病人个人负担基本持平，住院病人个人费用负担略有增加。

　　本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入本市医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。

　　北京市将持续改善医疗服务

　　记者注意到，除改革方案和价格文件外，本次还同步印发了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》。通过推动预约诊疗服务等6项措施，继续改善医疗服务。

　　重点包括：进一步推进预约诊疗服务，将三级医院号源更多下放到基层医疗卫生机构，医联体核心医院优先向基层医疗卫生机构预留预约号源，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构，三级医院全部开展知名专家团队服务。

　　扩大基层慢病用药种类，加强合理用药指导，所有社区卫生服务中心实行“先诊疗、后结算”服务。

　　促进分级诊疗，建设国家级临床重点专科基层服务点，推广智慧家庭医生服务，完善互联网+医疗健康服务，改善家庭医生签约服务。

　　推广多学科诊疗，延伸提供优质护理服务，加强医学人文关怀，改善医患沟通，使医疗服务更加安全有效方便。

　　改善医疗机构急诊急救服务，院前急救呼叫满足率超过90%。建立疫苗接种过程全覆盖、来源可追溯、服务可预约、异常反应全程保险的安全接种服务链条。

　　加大对医疗服务、药品耗材采购、价格与收费、医保服务等监管力度，落实价格公示制度，主动接受公众和媒体监督。

　　进一步完善医疗机构绩效考评和绩效工资制度，健全医疗机构和医务人员的激励约束机制，调动医务人员改善服务的积极性。

　　医药分开综合改革成效显著

　　北京市自2017年4月实施医药分开综合改革以来，总体平稳、符合预期、反响良好。

　　截至2018年11月底，已完成门急诊量3.5亿人次，580万出院和住院病人治疗有序，取消了存在60多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%，全市平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显，医疗机构功能分化符合改革导向和目的。药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超过101亿元。

　　根据国家统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上。