培养健康乡村的守望者—— 全国农村订单定向医学生培养十周年综述

2018年9月，吴海中结束了在广西医科大学5年本科教育和在柳州市人民医院3年全科住院医师规范化培训，作为农村订单定向医学生，他返回签约单位——广西三江侗族自治县良口乡中心卫生院任职。

看到卫生院医务人员大多缺乏系统规范的临床训练，诊疗不规范，吴海中主动承担临床带教工作，带领医护人员查房、讲解病例、分析病情、制定治疗方案、开展疑难病例讨论等。短短3个月，医务人员诊疗水平得到了有效提升，医疗安全隐患明显减少。

加强基层卫生人才队伍建设是解决看病难、看病贵的基础工程，也是脱贫攻坚教育扶贫、医疗扶贫的重要抓手。2010年6月，国家发展改革委、教育部、卫生部等五部门联合启动实施农村订单定向医学生免费培养工作。10年来，全国113所高校为中西部共培养了近5.7万名定向医学生，目前已有两万余名学生毕业进入住院医师规范化培训，其中一万余名已完成规培到岗，成为健康乡村的有力守望者。

上得来：定向医学生农村生源比例近100%

为了保证贫困地区学生“上得来”，政策着力在招生入口上求突破，定向医学生实行单列志愿、单设批次、单独划线、提前批次招生，支持各地积极探索按照户籍以县为单位的定向招生，订单定向医学生入学前签署定向就业协议，在读期间免学费、住宿费，补助生活费，每年录取的农村生源比例从最初的70%左右，提升到2016年以后近100%。有3.5万个家庭因为定向医学生培养实现了教育脱贫。

为了增强定向医学生职业吸引力，各地着力开展制度创新，实现招生、培养、就业与使用联动。教育、卫生、人社、财政等有关部门先后联合出台了一系列重要文件，从招生录取、人才培养模式改革、就业安置、住院医师规范化培训、薪酬待遇及履约管理等方面完善了农村订单定向医学生培养的政策机制，形成了政策合力。

以贵州为例，该省规定，经住院医师规范化培训合格，到基层服务的全科医生，在现有工资待遇基础上给予每人每月1500元的生活补贴;签订5年以上合同的，优先提供保障性住房。

下得去：为中西部每个乡镇卫生院培养1名本科医学生

在海南省白沙县七坊镇中心卫生院工作一年多，海南医学院毕业生潘红宇清晰地记得那次“惊心动魄”的接生：产妇送来时已经宫口全开，胎儿头颅已经出来了，他第一时间上前托住胎儿的头部，羊水和血从手上流到身上。经过抢救，孩子顺利出生，但又发现孩子气道梗阻，卫生院没有吸引器，他垫上一块纱布，口对口进行人工吸引，羊水、胎粪、血水从孩子口中被吸了出来，孩子的哭声响起。

“村民很需要医生，在基层，治好病，村民就会信任你。”潘红宇说，七坊镇中心卫生院仅有6名医生，要服务辖区近6万人，确实需要具备医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务“六位一体”能力的全科医生才能做好工作。

为了让毕业生“下得去”，真正“干在基层”，高校与政府、行业单位共同落实人才落地及专业发展的配套制度，实行省、县、乡三级统筹管理，积极探索“县管乡用”的基层医疗卫生人员管理模式，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面给予政策倾斜，畅通全科医生职业发展渠道，提高全科医生职业吸引力，保证定向医学生“下得去，有发展”。

温州医科大学与浙江苍南、文成两县加强协同，开展改革试点，探索“县域统筹、县乡一体化”的基层医疗卫生人员管理模式，建立了“可上可下”的人才流动机制，搭建了职业能力提升平台，变“单位人”为“系统人”，有效解除了全科医学人才上岗后职业发展的后顾之忧。

用得上：构建全科医生岗位胜任力培养模式

在海南医学院5年的本科教育中，潘红宇以“六位一体”能力为目标，严格执行“早临床、多临床、反复临床”的培养方案，认真学习全科医学概论、社区卫生服务管理等课程，为进一步开展全科医学的学习和工作打下了坚实的基础。

在海口市人民医院为期3年的住院医师规范化培训中，潘红宇参与了临床科室轮转和基层医疗卫生机构实践培训，接受到了高水平全科医生的指导，更坚定了做老百姓健康“守门人”的初心。

基层卫生服务是诊疗防控常见病、多发病、传染病、地方病的网底。为了保证定向医学生毕业后用得上、干得好，高校根据基层医疗卫生服务的特点，形成了“小病善治，大病善识，重病善转，慢病善管”的全科医生岗位胜任力培养模式，构建了与基层医疗卫生工作相适应的教学内容与课程体系，强调实习实践“下沉”，增加到社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的实习实践，建设了一批实践基地。

2012年，教育部启动实施卓越医生教育培养计划，将定向医学生培养列入改革试点，各高校积极探索全科医学人才培养模式改革。一方面着力优化完善具有全科特色的课程体系，不断完善面向基层的职业素养培养与道德熏陶的模块化医学人文课程;另一方面，全面加强全科实践能力的培养，加强了临床能力的全程培养，提高了定向医学生人才培养的针对性和适应性。